Kötelező vagy ajánlott a tüdőszűrés?

Forrás: Dr.Info / Tüdőbeteg.hu - dr. Mucsi János

2008. december 13.

Kötelező lakosságszűrés az új tbc megbetegedések magas száma miatt...

Kinek kötelező a tüdőszűrés?

Kötelező lakosságszűrés az új tbc megbetegedések magas száma miatt
Továbbra is érvényes a 18/1998 (VI.3.) NM rendelet, amely alapján azokon a területeken kötelező az évenkénti mellkas röntgen vizsgálattal történő tüdőszűrés 30 éves kor felett, ahol a megelőző évben a tbc incidencia (új megbetegedések az elmúlt évben) meghaladta a 25/100 000 értéket. Ezt a kötelező szűrést a megelőző évi járványügyi adatok tükrében a regionális tisztiorvos rendeli el. A terület kiterjedésének a meghatározása a tisztiorvos jogköre. A szűrés behívásra történik, nem szükséges beutaló hozzá. Ez a szűrés értelemszerűen térítésmentes.

Kötelező kontaktszűrés
Elrendelheti a tüdőszűrést a háziorvos, vagy a tüdőgondozó szakorvosa is abban az esetben, ha fertőző tbc gyanúja, vagy lehetősége áll fenn (pl. kontaktszűrés). Ez a szűrővizsgálat is térítésmentes. (Kontaktnak tekinthető a tbc-s beteggel közelebbi kapcsolatban lévő személy, pl. a közeli családtag, lakótárs, iskolatárs vagy munkatárs)

Igénybe vehető-e a tüdőszűrés 40 éves kor alatt (magas tbc incidenciájú területeken 30 éves kor alatt)?
Szakmailag nem indokolt ezekben a korcsoportokban a tüdőszűrés végzése. A kérdés arra irányul, hogy kezdeményezheti-e egy 18-40 (30) éves felnőtt állampolgár szűrési célból a saját mellkas röntgen vizsgálatát?  Nem, mivel szakmailag nem ajánlott és más jogszabály szerint csak orvosi beutalóval, vagy javaslatra végezhető sugárterheléssel járó vizsgálat
(kivétel ez alól a foglalkozás egészségügyi okból kért szűrővizsgálat).

Kinek ajánlott még a tüdőszűrés?

A 36/2008 (IX.23.) EüM rendelet rendelkezik arról, hogy azokon a területeken, ahol a tbc incidencia mértéke miatt a tisztiorvos nem rendeli el a kötelező tüdőszűrést, ott a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról szóló 51/1997
(XII.18.) NM rendelet 4§-a[az életkorhoz kötött szűrővizsgálatokról] g pontja alapján „a mellkas szűrővizsgálat (tüdőszűrés) végzése a területileg illetékes tüdőszűrő állomások, valamint a területi mozgó szakorvosi szolgálat feladatkörébe tartozik”.
A rendelet melléklete határozza meg 40 éves kor feletti korcsoportot. Ez azt jelenti, hogy évente egy alkalommal jogosult a 40 éves kor feletti biztosított igénybe venni az ajánlott tüdőszűrést.
A szűrés behívásra történik. A behívót a területi tüdőgondozók küldik ki megfelelő címlista alapján a 40 év feletti lakosoknak. A behívó az adott évben érvényes akkor is, ha az azon szereplő időpontban a lakos nem tud megjelenni. A behívásra történő tüdőszűréshez nem szükséges külön beutaló, azt a behívó, illetve a behívás ténye helyettesíti.

Részt vehet-e valaki behívó nélkül tüdőszűrésen 40 éves kor felett (magas tbc incidenciájú területeken 30 éves kor felett)?
Ha az illető 40 (30) év feletti és hitelt érdemlően bizonyítani tudja (pl. lakcímkártya), hogy az adott tüdőszűrő területen lakik, s valamilyen adminisztratív hiba miatt nem kapott értesítőt, akkor ugyanolyan jogokkal megilleti a térítésmentes tüdőszűrés, mint akik kaptak behívót.
Ha állandó lakóhelye más tüdőszűrő területén van, de hitelt érdemlően bizonyítani tudja az illető, hogy tartósan tartózkodik az adott területen (pl. tanul, munkát végez, családtagként költözött tartósan a területre), akkor is megilleti a térítésmentes tüdőszűrés.
Ezekben az esetekben a behívó kártyának megfelelő lapot állít ki a tüdőszűrő és ez képezi a „beutalót”.
Ha idősebb ugyan 40 (30) évesnél, de a fentieket nem tudja igazolni, akkor a saját területén illeti meg a térítésmentes szűrés joga. Ilyen esetekben is elvégezhető a tüdőszűrés, de már nem térítésmentesen, hanem a megállapított térítési díj ellenében. Utóbbi esetben is kiállít a tüdőszűrő egy kartont, amelyen megjelöli a szűrés ténye mellett a páciens adatait és értesítik a lakóhely szerinti területi tüdőszűrő állomást a szűrés tényéről. Indokolt, hogy átküldjék a területi szűrő állomásnak értékelésre az elkészült felvételt, vagy átkérjék onnan a megelőzőt.
Az értékelés szakmai követelménye ugyanis az, hogy a szűrő felvételt összehasonlítsák a megelőzővel.
Fentiekből is látható, hogy lehetőség szerint rá kell venni a pácienst arra, hogy ott menjen el szűrésre, ahova rendszeresen járt megelőzően. A szűrés nem akut vizsgálat, várhat a következő hazalátogatásig. Költözés esetén viszont célszerű átkérni az egész EF katasztert az új lakhely szerinti tüdőszűrő állomásnak.

Tüdőszűrés foglalkozás egészségügyi okból

A foglalkozás egészségügyi szolgálat a 33/1998 (VI.24.) NM rendelet alapján a járványügyi okból kiemelt munkakörök és tevékenységek végzése esetében kérheti a tüdőszűrést 40 (30) éves kor alatt is. Ebben az esetben a tüdőszűrés térítés köteles. A díj megfizetése a munkáltató kötelessége, de ennek vizsgálata nem a tüdőszűrő állomás feladata. Ugyanakkor 40 (30) éves kor felett az éves térítésmentes tüdőszűrés negatív lelete értelemszerűen megfelel a foglalkozás egészségügyi célra is.

A térítési díj mértéke
A 235/2008 (IX.23) Korm. rendelet, a 284/1997 (XII.23.) Korm. rendelet módosításáról rendelkezik az elkérhető térítési díjakról. Eszerint az OEP által a tüdőszűrésért a szolgáltató számára átutalt összeg az irányadó a térítési díj meghatározásánál, amikor a vizsgálat térítésköteles.

Kérhető e külön térítés a negatív leletért?

A tüdőszűrő felvétel leletezése a kettős leolvasást követően a vizsgálat szerves része. Ez benne foglaltatik a megállapított szakorvosi ténykedésben. Ez akkor is így van, ha nem készül külön leírás, hanem csak a szűrés megtörténtét regisztrálják és azt a tényt, hogy nem történt kiemelés („negatív lelet”, vagy „kóros változás a megelőző képhez képest nem értékelhető”).
Éppen ezért a lakosnak jogában áll kikérnie írásban is egy alkalommal a negatív leletet. Ezért térítési díjat csak ismételt esetben lehet kérni, ami csekély összeg lehet, „a leletmásolás díjaként” számítható fel és semmiképpen nem lehet egy újabb vizsgálat díja.

Indokolt e tüdőszűrési célból mellkas röntgen vizsgálat elvégzése 18 éves kor alatt?

Általánosan nem indokolt a 14-18 éves korosztályban tüdőszűrés végzése a tüdőgyógyászati és a gyermekgyógyászati szakmai kollégiumok állásfoglalása szerint. A tbc ugyanis ebben a korcsoportban raritás (2007-ben 14 bejelentett eset). A fertőző tbc-s betegek környezetének kontaktszűrése esetében természetesen a háziorvos, vagy a szakorvos elrendelheti a 14-18 éves korú fiatal mellkas röntgen vizsgálatát is szűrési célból. Ugyancsak elrendelheti az
ÁNTSZ kellő indokkal fiatalok zárt közösségének (kollégiumok, iskolai osztályok) a tüdőszűrését. Ezekben az esetekben a szűrés térítésmentes. A beutalást az ÁNTSZ elrendelése jelenti, tehát nem kell személyenkénti beutaló.
Vannak olyan egyedi esetek, amikor 14-18 éves korú fiatal olyan munkakört kíván betölteni, vagy olyan tevékenységet kíván folytatni, ami a 33/1998 NM rendelet alapján járványügyi érdekből kiemelt munkakör (pl. dada, élelmiszer kiszolgálás). A jogszabályban szereplő munkakör betöltéséhez szükséges szűrővizsgálatot a foglalkozás egészségügyi szolgálat orvosának a beutalója alapján el kell végezni. Ez esetben a vizsgálat térítésköteles.
Figyelem! A szülő (törvényes képviselő) írásbeli hozzájárulása is szükséges 14-18 éves kor között a sugárterheléssel járó szűrővizsgálat elvégzéséhez!

Készült dr. Kovács Gábor, országos tüdőgyógyász szakfőorvos 2008. december 6-án kelt állásfoglalása alapján